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阿尔卑斯山脉Berczi Semmelweis大学心脏和血管中心 布达佩斯匈牙利
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https://orcid.org/0000-0003-2984-2642
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摘要

目的

评估COVID-19疫情对匈牙利最大的三级血管中心住院人数趋势和诊断和治疗程序数量的影响。

患者和方法

进行回顾性分析。第一波COVID-19大流行大约发生在3月15日至6月1日的匈牙利。我们对2020年和2019年同期进行了比较。对患者的临床状况和治疗相关信息进行电子病历审查。

结果

2020年诊断性血管造影和治疗干预的总数量(N= 233)显著减少(P= 0.046)与2019年相比(N= 373)。诊断性血管造影和治疗性干预的Fontaine I-II期病例与Fontaine III-IV期病例的比率明显较低(OR, 2.11;95%置信区间,1.26 - -3.59;P= 0.007, OR, 3.22;95%置信区间,1.67 - -6.52;P(0.36和0.27),高于2019年(0.77和0.89)。主动脉上(包括颈内动脉支架植入)的数量也有负的但不显著的变化(P= 0.128)和其他血管治疗干预(上腔静脉支架植入术,血液透析通路经皮腔内血管成形术[PTA],内脏动脉/静脉PTA/支架植入术,栓塞)(P= 0.452) (N= 16N= 21),与2019年相比(N= 39N= 37)。

结论

COVID-19大流行的第一波疫情对匈牙利最大的三级血管中心的血管内手术总数产生了负面影响。

摘要

目的

评估COVID-19疫情对匈牙利最大的三级血管中心住院人数趋势和诊断和治疗程序数量的影响。

患者和方法

进行回顾性分析。第一波COVID-19大流行大约发生在3月15日至6月1日的匈牙利。我们对2020年和2019年同期进行了比较。对患者的临床状况和治疗相关信息进行电子病历审查。

结果

2020年诊断性血管造影和治疗干预的总数量(N= 233)显著减少(P= 0.046)与2019年相比(N= 373)。诊断性血管造影和治疗性干预的Fontaine I-II期病例与Fontaine III-IV期病例的比率明显较低(OR, 2.11;95%置信区间,1.26 - -3.59;P= 0.007, OR, 3.22;95%置信区间,1.67 - -6.52;P(0.36和0.27),高于2019年(0.77和0.89)。主动脉上(包括颈内动脉支架植入)的数量也有负的但不显著的变化(P= 0.128)和其他血管治疗干预(上腔静脉支架植入术,血液透析通路经皮腔内血管成形术[PTA],内脏动脉/静脉PTA/支架植入术,栓塞)(P= 0.452) (N= 16N= 21),与2019年相比(N= 39N= 37)。

结论

COVID-19大流行的第一波疫情对匈牙利最大的三级血管中心的血管内手术总数产生了负面影响。

简介

2019冠状病毒病(COVID-19)大流行对全球医疗系统产生了前所未有的影响[1].预防医院获得性感染是一项关键和必要的任务,特别是在大流行期间。与开放血管外科手术相比,血管内干预的住院时间一般较短,从而减少了接触院内严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)传播的机会[2].然而,与其他专业一样,介入放射学必须迅速适应新形势[2].

有人担心,COVID-19大流行对急性血管疾病患者的护理质量产生了负面影响[3.].例如,虽然间歇性跛行(方丹II期)患者的评估可能会推迟2-3个月,但方丹III期和IV期是紧急的医疗状况[4].我们的目的是调查COVID-19疫情对匈牙利最大的三级血管中心的入院趋势和诊断和治疗介入程序数量的影响。

患者和方法

回顾性分析来自一个单一机构的所有诊断和治疗性血管介入程序进行。第一波COVID-19大流行大约发生在3月15日至6月1日的匈牙利。我们将2020年同期(3月15日至6月1日)与2019年进行了比较。

授予机构审查委员会批准(批准号:177/2020)。由于本研究为回顾性研究,未获得患者对数据分析的知情同意。查阅电子医疗记录以了解病人的临床状况(方丹期)[4和程序信息。

统计分析

我们使用Wilcoxon符号秩检验来确定2020年明显少于2019年的血管介入手术类型。我们使用卡方检验来比较2020年和2019年血管介入程序的分布情况。或者,当一个类别的程序数量小于5时,使用费雪精确检验。我们调整了显著性水平(P),如果与Bonferroni修正进行多次比较。我们从2乘2列联表中计算比值比(OR),以确定时间框架对血管手术概率的影响大小。给出了OR及其95%置信区间(CI)。使用R.3.5.2完成统计计算。软件(www.r-project.org).

结果

2020年,233例血管介入手术(诊断性、N= 126;治疗,N= 107),而在2019年,373(诊断性,N= 178;治疗,N= 195)。所有血管手术(诊断性血管造影和治疗性干预)的数量明显减少(P= 0.046) (N= 233)比2019年(N= 373)。

在2020年的诊断性血管造影中,有113例与下肢相关(方丹I期,N= 1;阶段二,方丹N= 29;阶段iii iv,方丹N= 83),而2019年为159(方丹第一阶段,N= 3;阶段二,方丹N= 66;阶段iii iv,方丹N= 90)。2020年进行下肢诊断性血管造影的数量无显著降低(OR, 1.27;95%置信区间,0.91 - -1.76;P= 0.184)。Fontaine I-II期病例与Fontaine III-IV期病例的比值明显下降(OR, 2.11;95%置信区间,1.26 - -3.59;P= 0.007),与2019年相比(表1).

表1。

2019年至2020年3月15日至6月1日期间进行的下肢手术

程序 2019 2020 意义
诊断血管造影术
所有 N= 159 N= 113 或者,1.27;95%置信区间,0.91 - -1.76;P= 0.184
方丹阶段我 N= 3 N= 1 - - - - - -
阶段II方丹 N= 66 N= 29 - - - - - -
阶段iii iv方丹 N= 90 N= 83 - - - - - -
方丹I-II期/方丹III-IV期 69/90 = 0.77 30/83 = 0.36 或者,2.11;95%置信区间,1.26 - -3.59;P= 0.007
治疗性干预措施
所有 N= 119 N= 70 或者,0.92;95%置信区间,0.64 - -1.31;P= 0.696
方丹阶段我 N= 0 N= 2 - - - - - -
阶段II方丹 N= 56 N= 13 - - - - - -
阶段iii iv方丹 N= 63 N= 55 - - - - - -
方丹I-II期/方丹III-IV期 56/63 = 0.89 15/55 = 0.27 或者,3.22;95%置信区间,1.67 - -6.52;P< 0.001

CI置信区间;优势比。

在2020年的治疗干预措施中,70例与下肢相关(方丹I期,N= 2;阶段二,方丹N= 13;阶段iii iv,方丹N= 55),而2019年为119(方丹第一阶段,N= 0;阶段二,方丹N= 56;阶段iii iv,方丹N= 63)。2020年开展的下肢治疗干预数量无显著降低(OR, 0.92;95%置信区间,0.64 - -1.31;P= 0.696)。Fontaine I-II期病例与Fontaine III-IV期病例的比值明显下降(OR, 3.22;95%置信区间,1.67 - -6.52;P< 0.001),与2019年相比(表1).

主动脉上血管造影诊断和治疗干预的数量明显较低(P= 0.049) (N= 18)比2019年(N= 51)。由于每个诊断和治疗亚组中病例数较少,故未进行亚组分析。颈内动脉(ICA)经皮腔内血管成形术(PTA)/支架植入术/有盖支架植入术,颈总动脉(CCA;2020年的PTA/支架植入术、锁骨下动脉PTA/支架植入术和无名动脉支架植入术分别为5例、4例、2例和4例,而2019年分别为28例、5例、4例和2例(表2).PTA仅用于再狭窄患者。在1例患者中,支架骨折移位被确定为ICA再狭窄的原因。患者接受了外科支架移除手术,并用聚四氟乙烯间质替代受损的颈动脉段(ICA和CCA端到端吻合)。由于苏醒时间过长,患者术后行头颅CT (CT)和颈动脉CT血管造影(CTA)检查。CTA显示远端吻合处明显狭窄,采用有盖支架展开治疗。另一个有盖支架是在透析插管插入过程中植入医源性CCA损伤的患者。

表2。

主动脉上手术于2019年3月15日至2020年6月1日进行

程序 2019 2020
所有主动脉上手术(诊断+治疗),N 51 18
诊断血管造影术,N 12 2
双侧颈动脉造影,N 7 2
Four-vessel血管造影术,N 5 0
治疗性干预,N 39 16
ICA PTA N 1 0
ICA支架,N 26 5
ICA覆盖支架植入术 1 0
CCA PTA N 1 0
CCA支架,N 4 1
CCA覆盖支架植入,N 0 1
锁骨下动脉PTA, N 1 1
锁骨下动脉支架植入术,N 3. 4
无名动脉支架植入术 2 4

CCA颈总动脉;ICA,颈内动脉,家长会经皮腔内血管成形术。

其他程序包括多种类型的诊断性血管造影和治疗性干预(表3).这些手术的总次数没有显著降低(P= 0.487) (N= 32)比2019年(N= 44)。由于每个诊断和治疗亚组的病例数较少,没有进行亚组分析。

表3。

2019年至2020年3月15日至6月1日期间实施的其他手术

程序 2019 2020
所有其他程序(诊断+治疗),N 44 32
诊断血管造影术,N 7 11
Cavography N 2 0
血液透析通路瘘道造影,N 1 2
上肢血管造影术,N 1 3.
内脏血管造影术,N 1 3.
Renovasography N 2 3.
治疗性干预,N 37 21
上腔静脉支架,N 11 1
血液透析通路PTA, N 6 4
肾静脉支架,N 1 0
乳糜泻主干支架植入术,N 2 0
肠系膜上动脉支架植入术 2 2
肠系膜下动脉 0 1
肠系膜下动脉支架植入术 1 0
肾动脉PTA, N 0 1
肾动脉支架,N 7 1
肾动脉覆盖支架植入术 0 1
栓塞,N 7 10

家长会,经皮腔内血管成形术。

与2019年一样,在2020年2019冠状病毒病大流行的第一波期间,接受诊断性血管造影的患者在短暂观察期后被送回家中或转诊地点,而接受干预的患者在我们的机构呆了24小时。

讨论

我院是一所拥有50张床位的三级血管及血管内外科中心。参考面积约为170万。这是匈牙利最大的此类机构,每年约有1000例开放手术和1800例内镜手术。

我们已经表明,在2020年2019冠状病毒病大流行的第一波期间,所有下肢血管手术的数量都低于2019年同期。然而,急诊病例(方丹III期和IV期)的数量没有明显变化。间歇性跛行(方丹II期)的介入手术被推迟了几周;在这些情况下,拖延并不危及患者的长期健康状况。因此,转诊医生能够以适当的方式对患者进行分诊。最近的一项研究显示,在匈牙利,截肢的数量比国际上报告的数字高出两倍多,血管重建的数量接近一半;这些数字表明需要改善截肢预防[5].我们已经证明,即使在COVID-19时代,我们中心III期和IV期方丹患者的数量也没有减少。需要注意的是,对于I期Fontaine患者,诊断性血管造影或治疗干预通常是不必要的。在我们的队列中,这些都是由于动脉瘤。

2020年4月,美国向365名血管外科医生发送了一份关于COVID-19大流行影响的在线调查[6].COVID-19大流行导致主要是急诊和紧急病例,选择性手术数量大幅减少[6].此外,少数血管外科医生被调到了他们专业以外的地方;这在病例数高的州更为常见[6].在英国一项针对介入放射科医师的调查中也观察到类似的结果:COVID-19的爆发极大地改变了他们的实践,转而青睐于主要是紧急的血管内护理[7].在马德里的一个高等教育学术中心也发现了类似的结果;然而,本研究并未将COVID-19时代的数据与任何前COVID-19时代的数据进行比较[8].

2020年,我们机构的颈动脉治疗干预也比2019年少得多。这是因为支架植入主要是在无症状狭窄的情况下进行的,所以这些手术可以推迟。在COVID-19大流行期间接受侵入性治疗的患者是有症状的患者,不适合进行手术。超声诊断的颈动脉狭窄通常通过CTA或磁共振血管造影来证实。双侧颈动脉数字减影血管造影(DSA)与治疗程序的意图;然而,治疗干预要么是不必要的(基线DSA显示颈动脉闭塞或与CTA相比无明显管腔狭窄),要么是不可预见的原因。四血管脑血管造影仅用于证实脑死亡。

急性出血栓塞的数量也保持稳定(2020年10例,2019年7例;表3),显示紧急情况得到妥善处理的另一个病人组别。

接受治疗干预的患者在24小时后才出院,无论疫情如何。在血管和血管内研究网络(VERN) COVID-19血管服务(COVER)第2层研究中,对1103例手术进行了分析,其中2%的病例报告了术后目的地的选择发生了变化。不过,有关更改的详情,请参阅文章[9].

总之,COVID-19大流行的第一波疫情对匈牙利最大的三级血管中心的血管内手术总数产生了负面影响。

图1所示。
图1所示。

中央插图。下肢治疗干预。2019年(左栏)和2020年(右栏)所有患者(有横线的柱状图)和方丹III-IV期患者(虚线柱状图)的下肢治疗干预次数。Fontaine I-II期病例与Fontaine III-IV期病例的比值明显下降(OR, 3.22;95%置信区间,1.67 - -6.52;P与2019年相比,2020年< 0.001)。,下肢

引用本文:IMAGING 13,2;10.1556 / 1647.2021.00032

作者的贡献

所有作者都对研究的构思和设计做出了贡献。材料准备、数据收集和分析通过Á.B进行。,P.N.K.,H.年代., C.P., and E.D. The first draft of the manuscript was written by Á.B., V.B., and E.D., and all authors commented on previous versions of the manuscript. All authors read and approved the final version of the manuscript, and agreed to submit it to IMAGING for publication.

资金来源

本文由efop -3.6.3- vekopp -16-2017-00009项目(Ákos Bérczi)资助。

利益冲突

作者声明与本文的研究、作者身份和/或出版没有潜在的利益冲突。

参考文献

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Pál莫罗维奇-霍瓦特,医学博士,公共卫生硕士,主编

Semmelweis大学医学影像中心
2 Korányi Sándor utca,布达佩斯,H-1083匈牙利
电话:+ 36-20-663-2485
电子邮件:maurovich-horvat.pal@med.semmelweis-univ.hu

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